Posttraumatická stresová porucha (PTSP) není jen „špatný den“ po něčem strašném. Je to hluboké, trvající zranění duše, které může přetrvávat měsíce nebo roky. Lidé s PTSP přežívají noční můry, náhlé záchvaty úzkosti, vyhýbají se místům, lidem, věcem - všechno, co je připomíná na traumatu. A přesto mnozí nevědí, že to lze léčit. Nejen psychoterapií, ale i léky, které skutečně pomáhají. A nejde jen o „přijmout lék a bude to lepší“. Jde o kombinaci, která funguje.
SSRI antidepresiva: nejčastější lék pro PTSD
SSRI antidepresiva - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - jsou dnes standardem první volby při léčbě PTSP v České republice. Nejsou to „pilulky na šťastnost“. Nezakrývají bolest. Pracují jinak: pomalu, ale jistě, upravují chemickou rovnováhu v mozku, aby se snížila přehnaná reakce na strach.
Mezi nejčastěji používané patří sertralin, paroxetin, fluoxetin a citalopram. Sertralin je nejčastěji předepisovaný - zhruba 45 % všech předpisů na PTSP v ČR. Paroxetin je jediný SSRI, který má formálně schválenou indikaci pro PTSP v naší zemi. Dávky se začínají velmi nízko: sertralin 25 mg denně, paroxetin 10 mg. Zvyšují se postupně, každé 3-7 dní, podle toho, jak pacient toleruje lék.
Největší chyba, kterou lidé dělají: přestávají už po dvou týdnech. Účinek SSRI se neukáže hned. Trvá 8-12 týdnů, než začnou působit. Někteří pacienti dokonce cítí, že se jim stav zhoršuje v prvních týdnech - to je běžné. Není to známka, že lék nefunguje. Je to znamení, že mozek se přizpůsobuje. Když se to nevydrží, přestane se užívat, ztrácí se příležitost.
Co se stane, když SSRI nepomůže? U 30-40 % lidí není odpověď na první lék dostatečná. V takovém případě se přechází na jiný SSRI. Nebo se přidávají další léky - tzv. augmentace. Například lithium, valproát nebo malé dávky risperidonu. To už ale znamená komplexnější léčbu, kterou musí řídit specialisté.
Proč nejsou benzodiazepiny dobrá volba?
Mnoho lidí si myslí, že klidné pilulky jako alprazolam nebo clonazepam pomůžou s úzkostí. A ano - na chvíli ano. Ale v dlouhodobém horizontu to může být škodlivé. Benzodiazepiny neřeší příčinu. Pouze tlumí příznaky. A navíc: u 15-20 % pacientů s PTSP zhoršují průběh onemocnění. Zvyšují riziko závislosti, zpomalují kognitivní funkce a brání psychoterapii, protože pacient se neucí, že by musel čelit svým strachům.
Studie z roku 2001 už jasně ukázaly: SSRI jsou dvakrát účinnější než benzodiazepiny při dlouhodobé léčbě PTSP. A nejen to - SSRI mají i antiimpulzivní účinek, což je důležité u lidí, kteří po traumatu ztrácejí kontrolu nad sebou. Benzodiazepiny to neřeší. A pokud se náhodou závislost vytvoří, vysazování je ještě složitější než vysazování SSRI.
Psychoterapie: když lék nevyřeší celý problém
Léky zmírňují příznaky. Psychoterapie mění to, jak mozek zpracovává traumatu. To je rozdíl jako mezi zastavením krvácení a odstraněním rány.
Nejúčinnější metody pro PTSP jsou:
- Expoziční terapie - postupné a bezpečné vystavování se vzpomínkám na traumatu, aby se jejich síla zmenšila.
- Cognitive Processing Therapy (CPT) - pomáhá změnit názory, které vznikly po traumatu: „Bylo to moje vina“, „Nikdy se to nezlepší“.
- EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) - spojuje připomenutí traumatu s rytmickými pohyby očí nebo tóny, což pomáhá mozku přesunout vzpomínku z „hned teď“ do „minulosti“.
Psychoterapie není „hovor o problému“. Je to aktivní, strukturovaný proces, který trvá obvykle 12-20 sezení. A funguje nejlépe, když je spojena s léky. Studie ukazují, že kombinovaná léčba má úspěšnost 60-70 %, zatímco pouze léky nebo pouze terapie dosahují jen 40-50 %.
Někteří lidé se bojí psychoterapie. Myslí si: „Nechci o tom mluvit.“ Ale právě to je klíč. Neříká se: „Zapomeň na to.“ Říká se: „Ukážeme ti, jak s tím žít.“ A to je odlišný přístup. Mnozí pacienti po několika sezeních říkají: „Nevěděl jsem, že to může být tak těžké… ale také že to může být tak lehké.“
Co říkají pacienti - reálné zkušenosti
Na českém fóru DuševníZdravi.cz se uživatel „TraumaSurvivor“ zapsal: „Sertralin mi začal působit až po 10 týdnech. Ale pak - noční můry zmizely. Úzkostné prožívání přestalo být každodenní. Dnes beru 150 mg denně už dva roky. Žádné vážné vedlejší účinky.“
Naopak „AnxietyFighter“ napsala: „Paroxetin jsem musela vysadit po šesti týdnech. Pomáhal s úzkostí, ale způsobil mi únavu a ztrátu sexuálního zájmu. Nemohla jsem to vydržet.“
Analýza 247 recenzí na LékyNaSíti.cz ukazuje: 45 % lidí hlásí výrazné zlepšení, 30 % mírné, 15 % žádné, 10 % zhoršení. Nejčastější problémy: zhoršení v prvních 2-4 týdnech (28 %) a sexuální dysfunkce (22 %). Ale 63 % uživatelů říká: „Kombinace s terapií je to, co opravdu změnilo život.“
Co se děje v praxi - a co by se mělo dít
V ČR je PTSP poddiagnostikována. Oficiálně je diagnostikována u 1,2 % populace. Ale odborníci vědí: skutečný počet je 3-4 %. Proč? Protože lidé se nehlásí. Lékaři neptají. A když se ptají, neví, jak správně reagovat.
Podle průzkumu České lékařské komory z roku 2022 pouze 38 % praktických lékařů dodržuje aktuální doporučení pro léčbu PTSP. Mnoho jich stále předepisuje benzodiazepiny. Nebo nechávají pacienta „přečkat to“.
Pravda je: léčba PTSP vyžaduje plán. Začíná se minimální dávkou SSRI, s pravidelnými kontrolami každé 2 týdny v prvním měsíci. Používají se hodnotící škály jako CAPS-5 - ne jen „jak se cítíš?“. Lékař musí sledovat, jestli se noční můry snižují, jestli se pacient začíná opět vracet k práci, k přátelům, k životu.
A je třeba zapojit rodinu. Jak říká klinická psycholožka Dr. Anna Petriková: „Děti často trpí tím, že dospělí o jejich neštěstí nemluví, aby dítě snadněji zapomnělo. Potlačované emoce však způsobují napětí, se kterými se dítě musí vyrovnat samo.“
Budoucnost léčby: nové možnosti
Ne všechno je ještě vyřešené. Ale výzkum jde vpřed. V ČR se například v roce 2022 zahájila studie „PTSD-SSRI-PLUS“, která zkouší kombinaci SSRI s propranololem - lékem, který může ovlivnit zpracování vzpomínek. Předběžné výsledky ukazují 25 % vyšší účinnost.
Další slibná cesta je ketamin. V pilotní studii na 1. LF UK se ukázalo, že nízké dávky ketaminu mohou snížit úzkost již za 24 hodin. Ale je drahý - kolem 25 000 Kč za sérii 6 infuzí - a není dostupný všude.
Největší budoucí příležitost je personalizovaná léčba. V roce 2023 začala Psychiatrická klinika 1. LF UK v Praze používat genetické testy, které předpovídají, jak pacient reaguje na SSRI. Někdo bude reagovat na sertralin, jiný na fluoxetin. To znamená, že už nebudeme hádat. Budeme vědět.
Když se rozhodneš začít
PTSP není známka slabosti. Je to odpověď mozku na něco, co nebylo normální. A existuje cesta ven.
Nejprve: nevzdávej se. Pokud ti lék nezačal působit za 8 týdnů, neznamená to, že je to zbytečné. Zkus jiný SSRI. Zkus terapii. Zkus obě spolu.
Nejde o to, aby se traumata „zapomněla“. Jde o to, aby se přestala řídit tvůj život. A to se dá. Více než polovina lidí, kteří se rozhodnou pro správnou léčbu, se vrátí k normálnímu životu. Někdo bude mít stále nějaké vzpomínky. Ale už nebudou ho ničit.
Nech si pomoci. Nejsi sám. A nejde o to, jestli to bude rychlé. Jde o to, jestli to bude trvat.
Jak dlouho trvá, než SSRI začnou působit u PTSD?
Účinek SSRI antidepresiv u PTSD se obvykle projeví až po 8-12 týdnech pravidelného užívání. Někteří pacienti cítí první změny kolem 6. týdne, ale významnější zlepšení - jako snížení nočních můr nebo úzkostných reakcí - se obvykle objeví až po 2-3 měsících. Je důležité nevysazovat lék před tímto obdobím, i když se v prvních 2-4 týdnech může stav dočasně zhoršit.
Proč se neodporúčají benzodiazepiny pro dlouhodobou léčbu PTSD?
Benzodiazepiny jako alprazolam nebo clonazepam rychle tlumí úzkost, ale neřeší příčinu PTSD. V dlouhodobém horizontu mohou zhoršit průběh onemocnění u 15-20 % pacientů, protože brání psychoterapii a vytvářejí riziko závislosti. Navíc nezlepšují příznaky jako vyhýbání se nebo znovuprožívání traumatu - což jsou jádrová projevy PTSD. SSRI mají výrazně vyšší účinnost a dlouhodobější přínos.
Je možné léčit PTSD jen psychoterapií, bez léků?
Ano, ale jen v určitých případech. U akutních reakcí na traumatu (do 1 měsíce) může být efektivní krátkodobá psychoterapie bez léků. U chronické PTSP (trvající déle než 6 měsíců) je kombinace léků a psychoterapie výrazně účinnější - dosahuje úspěšnosti 60-70 %, zatímco samotná psychoterapie pomáhá jen 40-50 % lidí. Léky pomáhají stabilizovat emocionální stav, aby pacient mohl v psychoterapii efektivně pracovat na traumatu.
Jaké jsou nejčastější vedlejší účinky SSRI při léčbě PTSD?
Nejčastější vedlejší účinky zahrnují nevolnost, hlavobolí, únavu a zvýšenou potlivost v prvních týdnech. V pozdějších fázích se často objevuje sexuální dysfunkce - snížení libida, obtíže s dosažením orgazmu. U některých SSRI, zejména paroxetinu, může dojít k prodlouženému syndromu vysazování, pokud lék přerušíš náhle. Všechny tyto účinky jsou většinou dočasné a lze je řešit úpravou dávky nebo přechodem na jiný lék.
Je možné přerušit léčbu SSRI, když se cítím lépe?
Ne, nezakládej se na tom, že jsi „uzdraven“. Léčba SSRI u PTSD se obvykle doporučuje po dobu 6-12 měsíců po zlepšení příznaků. U chronických případů může být léčba prodloužena. Přerušení léčby bez dohody s lékařem může vést k návratu symptomů nebo k vysazovacímu syndromu - závraty, neklid, náhlé záchvaty úzkosti. Vysazování musí být pomalé, postupné, pod dohledem lékaře.
Jaká psychoterapie je nejúčinnější pro PTSD?
Nejvíce prokázané a doporučované metody jsou expoziční terapie, Cognitive Processing Therapy (CPT) a EMDR. Expoziční terapie pomáhá postupně snižovat strach spojený s traumatem. CPT změňuje škodlivé přesvědčení (např. „To bylo moje vina“). EMDR spojuje vzpomínku na traumatu s rytmickými pohyby očí, což pomáhá mozku přesunout vzpomínku z „hned teď“ do „minulosti“. Všechny tři metody mají stejně silnou podporu v klinických studiích.
