Transference‑Focused Psychotherapy (TFP) je strukturovaná, manuálována a evidence‑based psychoterapeutická metoda, která byla vyvinuta koncem 20. století skupinou pod vedením Otto F. Kernberg. Metoda se zaměřuje na pacienty s hraniční porucha osobnosti (HPO) a další těžké poruchy osobnosti.
Klíčové body
- TFP pracuje s přenosem - emocemi a vztahy, které pacient přenáší na terapeuta.
- Léčba má typicky 2 sezení týdně, trvá 1‑3 roky.
- Cílem je konsolidace identity, zlepšení emoční regulace a stabilizace mezilidských vztahů.
- Vyžaduje certifikovaného terapeuta s hlubokým psychoanalytickým zázemím.
- V ČR je certifikovaných terapeutů zatím málo, ale počet roste.
Jak TFP funguje?
Terapeut během sezení aktivně interpretuje přenos - tj. pocity a očekávání, které pacient vylévá na terapeuta. Tyto projevy odhalují rozštěpené vnitřní reprezentace sebe a druhých, které Kernberg popsal jako internalizované objektové vztahy. Práce s nimi vede k integraci protichůdných částí osobnosti a postupnému vytvoření koherentnějšího já‑já‑vztahu.
Na rozdíl od tradiční psychoanalýzy, která může mít až pět sezení týdně, TFP je časově úspornější a zaměřená na konkrétní terapeutické cíle. Díky jasné smlouvě a definovaným cílům se pacient i terapeut mohou soustředit na konkrétní problémy v „zde a teď“.
TFP v kontextu dalších terapií
| Aspekt | Transference‑Focused Psychotherapy (TFP) | Dialectical Behavior Therapy (DBT) | Schema Therapy |
|---|---|---|---|
| Hlavní cíl | Integrace rozštěpených částí sebe a objektových reprezentací | Rozvoj dovedností pro regulaci emocí a krizový management | Identifikace a změna maladaptivních schémat |
| Frekvence sezení | 2× týdně | 1× týdně + skupinové dovednosti | 1‑2× týdně |
| Délka léčby | 1‑3 roky | 12‑24 měsíců | 18‑36 měsíců |
| Klíčová technika | Interpretace přenosu | Mindfulness, dovednostní trénink | Re‑scriptování schémat |
| Požadovaná kvalifikace terapeuta | Pokročilé psychoanalytické vzdělání + certifikace TFP | Trénink v DBT, certifikace DBT | Supervíze schema terapie, certifikace ISST |
| Empirická podpora | Studie Levy et al. 2019 ukazují unikátní změnu v sebe‑vnímání; celkové důkazy stále rostou. | Silná meta‑analýza (Linehan) potvrzuje snížení samovražedných pokusů. | Systematické přehledy naznačují zlepšení vztahových vzorců. |
Délka, frekvence a nároky na terapii
Typický kurz TFP zahrnuje 2 sezení týdně po dobu 1‑3 let. Počáteční fáze bývá intenzivní - pacienta často zasáhne silný emoční výbuch v reakci na terapeutický přenos. Jakmile se vztah stabilizuje, dochází k postupným integracím rozštěpených částí já a tím k redukci impulsivity a sebedestruktivního chování.
Na rozdíl od Dialectical Behavior Therapy (DBT), kde jsou hlavními cíli dovednosti a krizová intervence, TFP se soustředí na hlubší změnu v psychické struktuře. To znamená, že TFP je časově náročnější, ale má potenciál přinést dlouhodobou stabilitu identity.
Dostupnost TFP v České republice
Podle dat Česká společnost pro psychoterapii a analytickou psychologii (CSPAP) bylo v roce 2023 certifikováno jen 12 terapeutů v plném rozsahu TFP a dalších 25 je ve fázi školení. Většina z nich pracuje v specializovaných centrech, například na Psychiatrické klinice 1. LF UK a VFN v Praze.
Projekt „TFP pro Česko“, spuštěný v roce 2023, má za cíl zvýšit počet certifikovaných terapeutů na 30 do roku 2026. Součástí projektu jsou pravidelné supervize a adaptovaný český manuál TFP (překlad 2021).
Jak najít kvalifikovaného TFP terapeuta?
- Ověřte, zda terapeut má certifikaci od International Society for Transference‑Focused Psychotherapy. Tuto informaci obvykle uvádí na svých webových stránkách.
- Podívejte se na členství v CSPAP a na absolvované supervize v posledních dvou letech.
- Požádejte o referenci od svého ošetřujícího psychiatra nebo psychologa.
- Ujistěte se, že terapeut má zkušenosti s HPO a s aplikací TFP v klinické praxi (např. publikace, kazuistiky).
- Zvažte, zda je pro vás vhodné kombinovat TFP s doplňkovými přístupy (např. DBT dovednosti).
Budoucnost TFP v ČR a ve světě
Velká randomizovaná kontrolovaná studie, kterou vede McLean Hospital od roku 2021, zahrnuje 300 pacientů s HPO a porovnává TFP s DBT a psychodynamickou podporou. Výsledky, očekávané v roce 2024, by mohly výrazně posílit důkazy o účinnosti TFP a podpořit širší zařazení do národních zdravotních programů.
Mezinárodní experti předpovídají, že v následujících letech dojde k hybridizaci TFP s dalšími evidence‑based přístupy - například kombinace TFP s dovednostními moduly DBT. Takové modely by mohly snížit délku léčby a zároveň zachovat hloubku psychodynamické práce.
Shrnutí a další kroky
Transference‑Focused Psychotherapy představuje silný nástroj pro pacienty s hraniční poruchou osobnosti, kteří potřebují strukturovanou práci na rozštěpených vztahových vzorcích. I když je v ČR dostupnost omezená, rostoucí počet školení a podpora ze strany zdravotních pojišťoven zvyšuje šance, že si pacienti tuto terapii mohou v blízké budoucnosti vybrat. Pokud uvažujete o TFP, začněte s ověřením kvalifikace terapeuta a připravte se na delší, ale potenciálně transformativní proces.
Často kladené otázky
Co je hlavní rozdíl mezi TFP a DBT?
TFP se soustřeďuje na interpretaci přenosu a integraci rozštěpených částí já, zatímco DBT klade důraz na výuku dovedností pro regulaci emocí a krizový management. TFP je dlouhodobější a vyžaduje vyšší úroveň psychoanalytické kvalifikace.
Jak dlouho obvykle TFP trvá?
Standardní kurz zahrnuje 2 sezení týdně po dobu 1 až 3 let, přičemž intenzita a délka se mohou lišit podle individuálního pokroku pacienta.
Kde v ČR najdu certifikovaného TFP terapeuta?
Nejčastěji v odborných centrech zaměřených na poruchy osobnosti, např. na Psychiatrické klinice 1. LF UK a VFN v Praze nebo v soukromých praxích registrovaných u CSPAP. Doporučuje se ověřit certifikaci od International Society for Transference‑Focused Psychotherapy.
Je TFP vhodná pro každého s HPO?
Vhodnost závisí na motivaci pacienta, stabilitě a ochotě podstoupit intenzivní emoční práci. Pro pacienty s vysokým rizikem sebevraždy nebo těžkou disociací může být vhodnější kombinovat TFP s krizovým managementem (DBT).
Jaký je výzkumný důkaz o účinnosti TFP?
Studie Levy et al. 2019 ukázala jedinečnou změnu v sebe‑vnímání u pacientů po TFP. Současně probíhá velká RCT v McLean Hospital, jejíž výsledky by měly posílit důkazy do konce roku 2024.
