Diagnostický úvod v psychoterapii je první fází, ve které terapeut sbírá klíčová data, navazuje vztah a společně s klientem definuje, co bude řešeno. Tento úvod často trvá 2-4 sezení a během něj vzniká základní rámec pro celý terapeutický proces.
Co je vlastně diagnostický úvod?
Na začátku se setkáváte s řadou otázek: kdo jste, co vás trápí a jaké jsou vaše životní podmínky. Terapeut během těchto rozhovorů nepracuje jen jako zrcadlo, ale jako partner, který pomáhá odhalit skryté souvislosti. V praxi se mísí dva hlavní přístupy - psychodynamický přístup a psychiatrický přístup. Rozdíl mezi nimi spočívá v tom, co považují za nejpodstatnější: vztahové dynamiky a vývojovou historii versus objektivní symptomatologii a diagnostické kritéria.
Prvním krokem je anamnéza
Anamnéza není jen seznam minulých onemocnění. Je to komplexní mapování životního příběhu: dětství, rodinné vztahy, školní období, pracovní dráha i klíčové životní události. V průměru terapeut stráví 30 % času aktuálními potížemi, 25 % vývojovou historií, 20 % vztahy, 15 % zdravotním stavem a 10 % socioekonomickým kontextem. Tento poměr vychází ze standardů Evropské federace psychoterapeutických společností (EFPP, 2010) a pomáhá udržet konverzaci vyváženou.
Jak probíhá samotný rozhovor?
Úvodní sezení je rozděleno do tří částí:
- Naslouchání - terapeut poslouchá 70 % času, zachycuje nejen slova, ale i tón, tempo a neverbální signály.
- Kladení cílených otázek - otázky jsou strukturované tak, aby odhalily souvislosti mezi symptomy a životními událostmi.
- Rekapitulace a zpětná vazba - na konci sezení terapeut shrne hlavní body a ověří, že klient rozumí tomu, co bylo řečeno.
Velmi často se používá technika „otevřených otázek“, která nutí klienta přemýšlet a sdílet pocity, místo pouhých faktických odpovědí.
Co je formulace problému a proč je klíčová?
Po několika sezeních terapeut a klient společně vytvoří SMART formulaci: cíle jsou specifické, měřitelné, dosažitelné, relevantní a časově omezené. Například místo vágního „chci být méně úzkostný“ může být formulace „snížit počet panických atak na maximálně dvě během 8 týdnů pomocí dýchacích cvičení a kognitivně‑behaviorální intervence“.
Výsledná formulace slouží jako základ pro terapeutický kontrakt, který klient a terapeut podepisují. Tento kontrakt stanoví rámec spolupráce, počet plánovaných sezení a hlavní očekávané výstupy.
Srovnání psychiatrického a psychodynamického přístupu
| Aspekt | Psychiatrický přístup | Psychodynamický přístup |
|---|---|---|
| Hlavní cíl | Identifikovat patologie a klasifikovat podle DSM‑5/ICD‑11 | Prozkoumat vztahové a vývojové kontexty, emocí a nevědomých procesů |
| Časová náročnost úvodu | 1-3 sezení (průměr 1,8) | 3-5 sezení (průměr 3,2) |
| Klíčové techniky | Standardizované dotazníky, strukturovaný interview | Volné vyprávění, analýza neverbálního projevu, přenos |
| Výhody | Rychlá diagnostika, snadná dokumentace, vhodné pro pojištění | Hloubkový kontext, lepší pochopení motivace klienta |
| Omezení | Riziko redukcionismu, ignorování subjektivních významů | Subjektivita, obtížná standardizace, delší časová investice |
Praktické tipy pro terapeuty
- Udělejte si poznámky během sezení - krátké klíčové body pomáhají při rekapitulaci a zajišťují, že se nevynechá žádná důležitá oblast.
- Využívejte digitální předběžné dotazníky - aplikace jako PsychProfiler umožňují klientům před první schůzkou vyplnit základní údaje, což šetří čas a zvyšuje přesnost.
- Buďte kulturově citliví - při práci s klienty z různých kultur se zaměřte na jejich jazyk, náboženské zvyky a rodinné struktury, což je nyní součástí standardu č. 78/2021 ministerstva zdravotnictví.
- Udržujte rovnováhu mezi empatií a profesionalitou - naslouchání by mělo tvořit většinu času, ale nezapomeňte klást jasné a cílené otázky, aby se rozhovor neztratil v příliš dlouhých monolozích.
- Dokumentujte vše v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb. - zaznamenejte anamnézu, psychodiagnostické závěry, formulaci problému a podepsaný kontrakt.
Budoucí trendy v diagnostickém úvodu
Od roku 2021 se v ČR rozšiřuje hybridní model, který kombinuje výhody obou přístupů. Přibližně 68 % terapeutů používá mix psychiatrických diagnostických kritérií a psychodynamických technik. Další změnou je nasazení digitálních nástrojů: předběžné online dotazníky, video‑analýza neverbální komunikace a umělá inteligence pro rozpoznání vzorců v datech. V Praze už 42 % terapeutů používá tyto nástroje, na venkově zůstává pod 20 % - což ukazuje na prostor pro růst.
Rostoucí důraz na kulturovědomou diagnostiku vede k úpravám interview‑skriptů tak, aby zahrnovaly otázky o identitě, jazykových preferencích a sociálním podpoře. Tuto změnu podpořil i etický kodex České psychoterapeutické společnosti z roku 2022.
Do roku 2025 se očekává, že 75 % diagnostických úvodů bude zahrnovat multidisciplinární posudek - například konzultaci s psychiatrem nebo sociálním pracovníkem. Tento trend by mohl zlepšit přesnost a komplexnost závěru, ale také zvýšit náklady, což v souvislosti s tlakem pojišťoven může vést k tlaku na zkracování úvodu. Proto je důležité najít rovnováhu mezi hloubkou analýzy a ekonomickou efektivitou.
Jak můžete jako klient připravit první sezení?
- Sepište stručný přehled hlavních životních událostí (škola, práce, vztahy).
- Promyslete, jaké konkrétní symptomy vás trápí (např. úzkost, nespavost, deprese).
- Přemýšlejte o svých očekáváních - co chcete získat z terapie?
- Vyplňte případný online dotazník, pokud vám terapeut poskytne odkaz.
Taková příprava usnadní terapeutovi rychlejší orientaci a umožní se zaměřit na to, co je opravdu podstatné.
Shrnutí hlavních bodů
Diagnostický úvod spočívá v pečlivém sběru anamnézy, vytvoření společné formulace problému a nastavení terapeutického kontraktu. Přístup může být buď psychiatrický, zaměřený na symptomy a diagnózu, nebo psychodynamický, který klade důraz na vztahové a vývojové kontexty. Ideální je hybridní model, který využívá výhody obou stran a doplňuje je o moderní digitální nástroje a kulturovědomý přístup.
Často kladené dotazy
Jak dlouho by měl diagnostický úvod trvat?
V praxi se jedná o 2-4 sezení, každé po 50-60 minut. Psychiatrický přístup často vyžaduje 1-3 sezení, psychodynamický 3-5.
Co je zahrnuto v anamnéze?
Anamnéza pokrývá současné potíže, vývojovou historii, vztahové kontexty, zdravotní stav a socio‑ekonomické podmínky. Vše se dělí do časových bloků, aby byl rozhovor vyvážený.
Jaký je rozdíl mezi psychiatrickým a psychodynamickým přístupem?
Psychiatrický přístup se soustředí na symptomy a používá standardizovaná kritéria (DSM‑5, ICD‑11). Psychodynamický se zaměřuje na vztahy, minulost a nevědomé procesy. Oba mají své výhody i omezení a často se kombinují.
Co je terapeutický kontrakt a proč je důležitý?
Kontrakt je písemná dohoda, která stanoví cíle, počet sezení, očekávané výstupy a roli obou stran. Pomáhá udržet transparentnost a motivaci během celého terapeutického procesu.
Jak mohu připravit první sezení?
Sepište si hlavní životní události, popište konkrétní symptomy a zamyslete se nad svými očekáváními. Pokud vám terapeut pošle online dotazník, vyplňte jej před schůzkou.
