Pojišťovna a psychoterapie: Co hradí, co ne, a jak to funguje v ČR

Psychoterapie je už dlouho součástí systému zdravotní péče, ale mnoho lidí stále neví, pojišťovna, organizace, která hradí část nákladů na léčbu duševních potíží v rámci základního zdravotního pojištění. Also known as zdravotní pojišťovna, it poskytuje přístup k odborné péči, ale pouze za určitých podmínek. V České republice to znamená, že pokud máte základní pojištění, můžete získat terapii zdarma – ale ne každou a ne u každého terapeuty.

VZP, Veřejná zdravotní pojišťovna, která je největším poskytovatelem zdravotního pojištění v ČR hradí psychoterapii pouze u terapeutů, kteří mají s ní uzavřenou smlouvu. To znamená, že pokud si vyberete terapeuta mimo tento systém, budete platit z vlastní kapsy. A co se stane, když se rozhodnete pro online terapii? VZP ji také hradí – pokud je terapeut certifikovaný a postupuje podle platných směrnic. Nezapomeňte ale: hrazení se týká pouze určitých metod, jako je kognitivně-behaviorální terapie nebo systémová terapie. Metody jako muzikoterapie nebo terapeutické chatboty obvykle nejsou součástí základního balíčku.

Smluvní podmínky psychoterapie, právní dohoda mezi terapeutem a pojišťovnou, která určuje, jaká léčba je hraditelná a za jakých podmínek často obsahují omezení na počet sezení, frekvenci nebo typ diagnózy. Například pro diagnózy jako úzkost nebo deprese je často možné získat až 20 sezení ročně, ale pro komplexnější případy, jako je PTSD nebo poruchy příjmu potravy, může být vyžadováno další schválení. Pokud přestávka v terapii překročí stanovenou lhůtu, může se stát, že pojišťovna přestane hradit – i když jste jen na pauze.

Ne každá pojišťovna je stejná. VZP, OZP, DZP a ostatní mají různé smlouvy s terapeuty, různé seznamy schválených metod a různé postupy pro žádosti. Některé z nich umožňují přímé vyúčtování, jiné vyžadují, abyste nejprve zaplatili a pak podali náhradu. A pokud pracujete na venkově, kde je terapeutů málo, může vám online terapie pomoci překonat regionální nerovnosti – a VZP to podporuje.

Co tedy dělat, když potřebujete pomoc? Nejprve zkontrolujte, zda váš terapeut má smlouvu s vaší pojišťovnou. Pak se zeptejte na počet hraditelných sezení, jaké metody jsou povolené a co se stane, pokud budete potřebovat více. Nezapomeňte také na zrušení termínu – některé pojišťovny hradí jen pokud termín zrušíte dříve než 24 hodin předem. A pokud se vám terapie nezdá být efektivní, můžete si vybrat jiného terapeuta – ale znovu jen z jejich seznamu.

Většina lidí si myslí, že psychoterapie je něco, co se dá získat jen za peníze. Ale v ČR to tak není. S pravým pochopením systému můžete dostat kvalitní pomoc zdarma – pokud víte, jak se v něm pohybovat. Níže najdete články, které vám ukážou, jak se vyhnout běžným chybám, jak zjistit, zda váš terapeut je opravdu kvalifikovaný, a co dělat, když pojišťovna odmítne hradit.