Stále častěji se setkáváme s otázkou, zda je konkrétní psychoterapeutický směr skutečně účinný nebo jen módní trend. evidence based psychoterapie nabízí systematický rámec, který pomáhá rozhodnout, který přístup je pro konkrétního klienta nejvhodnější.
Co je psychoterapie založená na důkazech?
Psychoterapie založená na důkazech je systematický přístup, který kombinuje nejlepší dostupné vědecké důkazy, klinickou zkušenost terapeuta a preference klienta. Tento koncept vznikl v 90. letech jako rozšíření evidence‑based medicine a od té doby se rozšířil i do českého prostředí, kde ho popularizovaly organizace jako dbterapie.cz a akademické instituce.
Pět kroků (Pét) evidence‑based praxe
Implementace začíná pěti základními kroky, známými jako "pět Pé":
- Ptej se - proměňte nejistotu v konkrétní otázky (např. „Jaká terapie má největší dopad na úzkost?“).
- Pátrej po důkazech - systematicky prohledejte databáze jako Cochrane, PubMed nebo české registry.
- Posuď kriticky - zhodnoťte kvalitu studií (randomizovaná kontrolovaná studie, meta‑analýzy, případové studie).
- Použij důkazy - integrujte výsledky do terapeutického plánu a vysvětlete klientovi, proč byl vybrán konkrétní směr.
- Prozkoumej praxi - monitorujte výsledek, sbírej data a upravujte přístup podle potřeb klienta.
Jak hodnotit úroveň důkazů?
Nejčastěji se používá hierarchie od Oxford Centre for Evidence‑Based Medicine (OCEBM). Na vrcholu stojí systematické přehledy a meta‑analýzy (úroveň 1), pod nimi RCT s dobrým designem (úroveň 2), následně kohortové a případové studie (úroveň 3) a nakonec odborná opinion (úroveň 4-5). V českém kontextu je však důležité brát v úvahu i kvalifikativní důkazy, které zachycují kvalitu terapeutického vztahu.
Srovnání nejčastějších terapeutických směrů
| Směr | Úroveň důkazů (OCEBM) | Typ výzkumu | Klíčové výsledky |
|---|---|---|---|
| Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) | 1‑2 | RCT, meta‑analýzy | Signifikantní zlepšení u depresí, úzkostí a obsesivně‑kompulzivní poruchy. |
| Psychodynamická terapie | 3‑4 | Kohortové studie, případové studie | Dlouhodobé zlepšení osobnostních poruch, ale menší efekt velikosti u akutních symptomů. |
| Systemická terapie | 2‑3 | RCT (menší vzorky), kvalitativní výzkum | Efektivní při rodinných konfliktech a problematickém chování dětí. |
| Humanistická terapie | 4‑5 | Kvalitativní studie, klientské hodnocení | Zvyšuje pocit seberealizace, ale nedostatek tvrdých kvantitativních dat. |
| Dialektická behaviorální terapie (DBT) | 1‑2 | RCT, dlouhodobé sledování | Výrazná redukce sebehistorického chování u borderline a samovražedných tendencí. |
Praktické nástroje pro hodnocení účinnosti
Existuje několik osvědčených nástrojů, které terapeutům usnadňují sběr a interpretaci dat:
- Outcome Rating Scale (ORS) a Session Rating Scale (SRS) - jednoduché dotazníky po každé seanci.
- PHQ‑9 a GAD‑7 - standardizované měřítka deprese a úzkosti.
- Therapist Fidelity Checklists - pomáhají ověřit, zda terapeut dodržuje protokol.
Data z těchto nástrojů lze zaznamenat do elektronického systému, například Thera‑Connect, který automaticky generuje grafy pro klienta i terapeuta.
Výzvy a omezení v českém prostředí
Navzdory růstu počet certifikovaných terapeutů používajících evidence‑based přístup vzrostl o 145 % mezi lety 2018‑2023 (Ministerstvo zdravotnictví ČR). Přesto čelíme dvěma hlavním překážkám:
- Nutnost neustálého vzdělávání - průměrná příprava vyžaduje 120 hodin specializovaného školení a 18‑24 měsíců praxe pro dosažení rovnováhy mezi protokolem a flexibilitou (zdroj: psychosom.cz).
- Omezená dostupnost českých výzkumných studií - jen 12 % publikací v oboru je v češtině, což ztěžuje terapeutům přístup k relevantním důkazům.
Organizace jako Česká psychologická společnost a Ministerstvo zdravotnictví ČR již investují do školení a do tvorby národní databáze klinických výsledků, což by mělo problém s jazykovou dostupností postupně řešit.
Jak si vybrat vhodný terapeutický směr?
Postupujte podle následujícího jednoduchého checklistu:
- Identifikujte hlavní problém (deprese, úzkost, trauma, vztahové potíže).
- Zkontrolujte úroveň důkazů pro jednotlivé směry (tabulka výše).
- Prozkoumejte preference a hodnoty klienta - zda preferuje strukturované úkoly (KBT) nebo otevřený dialog (humanistický).
- Ověřte kompetence terapeuta - certifikace v Evidence‑Based Practice, počet let praxe, účast na školeních organizovaných Českou psychologickou společností.
- Stanovte měřitelné cíle a použijte ORS/SRS pro sledování pokroku.
Pokud po šesti týdnech nevidíte dostatečný pokrok, zvažte úpravu protokolu nebo přechod na jiný směr.
Budoucnost evidence‑based psychoterapie v ČR
Od roku 2023 ministerstvo schválilo akční výzkumný program s rozpočtem 42 miliónů Kč na validaci různých směrů, zahrnující i kvalitativní výzkumy. Mezi klíčové trendy patří integrace digitálních nástrojů (teleterapie, aplikace pro sledování symptomů) a přizpůsobení protokolů specifickým demografickým skupinám, jako jsou senioři nebo adolescenti. Očekává se, že během příštích pěti let se počet publikovaných českých RCT zdvojnásobí a že národní databáze umožní terapeutům rychle porovnávat výsledky a přizpůsobovat terapii v reálném čase.
Často kladené otázky
Jak zjistím, jestli má můj terapeut certifikaci v evidence‑based psychoterapii?
Většina certifikovaných terapeutů uvádí svou specializaci na osobních webových stránkách nebo v profilu na portálu dbterapie.cz. Hledejte označení "EBP“, "evidence‑based practice" nebo absolvování kurzu organizovaného Českou psychologickou společností.
Který terapeutický směr má nejvyšší úspěšnost u deprese?
Systematické meta‑analýzy ukazují, že KBT dosahuje největšího průměrného efektu (Cohenovo d ≈ 0,8) u mírných i těžkých depresí. DBT a interpersonální terapie jsou také dobře podložené, ale mají menší množství studií.
Mohu kombinovat více terapeutických směrů?
Ano. Integrativní přístupy jsou v souladu s principy evidence‑based praxe, pokud jsou jednotlivé komponenty podpořeny důkazy a terapeut dokáže sledovat jejich vliv pomocí měřicích nástrojů.
Jak často by měla probíhat evaluace terapie?
Ideální je po každé seanci použít ORS/SRS a každých 4‑6 týdnů provést podrobnější hodnocení (PHQ‑9, GAD‑7). To umožní včasnou úpravu protokolu.
Kde najdu aktuální české výzkumy o psychoterapii?
Zkuste databázi České centrum pro výzkum duševního zdraví, portály psychosom.cz a knihovnu Karolinum pro české publikace.
